31
В 2018 году ко мне на приём обратилась пациентка, у которой в течение многих лет не наступала беременность. Пациентка была из другой области, и при обследовании по месту жительства у супруга было выявлено мужское бесплодие, связанное с генетической аномалией.
Мы приняли решение о том, что нужно использовать сперму донора для того, чтобы пациентка могла забеременеть. Пациентке было предложено проведение внутриматочной инсеминации спермой донора. Мы провели 2 цикла инсеминации, но беременность так и не наступила.
Мы перешли на более сложную программу — программу ЭКО с донорской спермой, и при пункции фолликулов было получено 12 яйцеклеток. Яйцеклетки были оплодотворены методом ЭКО, и на 5-е сутки мы имели 6 хороших бластоцист.
Ситуация позволяла сделать перенос в прямом протоколе ЭКО, и ей была перенесена 1 бластоциста, остальные были заморожены.
В посттрансферной поддержке мы использовали препарат Утрожестан, но несмотря на высокую дозировку препарата прогестерона, с 5-х суток после переноса пациентка начала кровить. Я использовала разные схемы остановки кровотечения, но они не помогали на 100%. Пациентка почти отчаялась, надежды на то, что эта программа будет результативной почти не было. Но когда мы на 9-й день после переноса сдали кровь на анализ ХГЧ, он оказался положительным. И, казалось бы, всё хорошо, но прирост крови был не очень адекватным.
Так как пациентка проживала в другой области, когда выделения на 18-й день после переноса усилились, я предложила ей госпитализироваться в стационар.
В стационаре по месту жительства пациентка пролежала 2,5 недели, адекватного прироста ХГЧ не было. Была отменена поддержка лютеиновой фазы, и кровотечения усилились — вроде как пришли менструации. Пациентку выписали с полным неуточненным выкидышем малого срока.
В течении месяца после этой ситуации нормальные менструации так и не приходили. В следствие этого, мы начали сдавать повторно кровь на ХГЧ, и выяснилось, что ХГЧ всё еще положительный.
Я направила пациентку повторно на госпитализацию в стационар, где ей была проведена диагностическая лапароскопия, с целью исключения внематочной беременности, и диагностическая гистероскопия.
По выписке я могла судить, что якобы у пациентки была найдена неразвивающаяся беременность в трубе. Пациентку выписали.
Имея такой анамнез, я всё еще просила пациентку сдавать кровь на ХГЧ. Через 2 недели после операции полноценного падения ХГЧ так и не было. Мы провели гистероскопию уже у нас в клинике, выявили полип, после удаления которого ХГЧ упал до 0, и у пациентки наконец-то восстановился менструальный цикл.
Учитывая всё эту неприятную ситуацию, которая происходила с пациенткой в течение нескольких месяцев после протокола ЭКО, я приняла решение обследовать пациентку на предмет исключения каких-то вещей в её организме, которые могли способствовать тому, что эта беременность перестала развиваться. Потому что в моём понимании, это была всё-таки неразвивающаяся маточная беременность.
Я обследовала пациентку на антифосфолипидный синдром и на наследственные тромбофилии. В результате, у пациентки был выявлен первичный антифосфолипидный синдром. По истечению 4-х месяцев после гистероскопии, мы с ней вступили в криопротокол. По настоятельному желанию пациентки было перенесено 2 эмбриона. И перед возникновением периода самоизоляции, в марте пациентке пришел положительный анализ ХГЧ!)
Сейчас мы уже сделали 2 УЗИ. По 1-му УЗИ я видела оба плодных яйца, но на втором УЗИ стало понятно, что развивается только одно плодное яйцо, второй плод замер где-то на 6,5 неделях.
Сейчас я направила пациентку для постановки на учёт по месту жительства. Буду надеяться, что новости будут только хорошие, и через нужное количество времени она порадует меня фотографиями своего малыша!