Диагностика мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия:

Мужское бесплодие может быть идиопатическим или развиться вследствие:

• воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• заболеваний, передающихся половым путем;
• аномалий развития и строения половых органов;
• нарушений эякуляции;
• варикоцеле;
• генетических факторов;
• аутоиммунных и гормональных расстройств;
• травм;
• онкологии;
• нарушения кровообращения органов малого таза;
• негативного воздействия факторов окружающей среды;
• острого и хронического стресса;
• приема некоторых лекарственных препаратов;
• употребления алкоголя и наркотических веществ;
• ожирения;
• идиопатических причин: полиморфизм генов и точечные мутации.

В 30% случаев бесплодие носит неуточненный характер (идиопатическое бесплодие).

Алгоритм обследования при мужском бесплодии:

1 этап — стандартное обследование:

• Спермограмма с морфологической оценкой по Крюгеру + MAR тест для определения антиспермальных антител (критерии ВОЗ 2010 год; WHO5 );
• При превышении уровня лейкоцитов в эякуляте пациентам рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование эякулята на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы;
• При превышении уровня лейкоцитов в эякуляте пациентам рекомендуется молекулярно-биологическое исследования спермы на хламидии (Chlamidia trachomatis), молекулярно-биологическое исследование спермы на микоплазму гениталиум (Mycoplasma genitalium), молекулярно-биологическое исследование спермы на микоплазму хоминис (Mycoplasma hominis), молекулярно-биологическое исследование спермы на уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum);
• С целью диагностики гипогонадизма пациентам с азооспермией и олигозооспермией рекомендуется выполнять определение уровней гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и общего тестостерона крови;
• Для исключения у пациента ретроградной эякуляции при азооспермии и объеме эякулята менее 1 мл рекомендуется микроскопическое исследование осадка мочи (исследование постэякуляторной мочи);
• Пациентам с азооспермией и олигозооспермией (<10 млн сперматозоидов/мл) для выявления хромосомных аномалий рекомендуется цитогенетическое исследование (кариотип) и консультация врача-генетика;
• Пациентам с азооспермией и олигозооспермией (<5 млн сперматозоидов/мл) для выявления генетических дефектов рекомендуется проводить молекулярно-генетическое исследование микроделеции локуса AZF Y-хромосомы;
• С целью определения рисков развития генетических заболеваний у потомства рекомендуется пациентам с врожденным одно- и двусторонним отсутствием семявыносящих протоков выполнить молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR (муковисцидоз) в крови;
• Всем пациентам с патозооспермией для уточнения диагноза рекомендуется выполнение УЗИ органов мошонки;
• Пациентам с азооспермией и низким объемом эякулята для выявления признаков дистальной обструкции семявыносящих путей рекомендуется проведение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ);
• При возрасте свыше 40 лет – анализ крови на онкомаркер рака простаты – общий ПСА.

2 Этап - углубленное обследование по показаниям:

• TUNEL – исключение фрагментации ДНК сперматозоидов;
• НВА-тест (тест с гиалуроновой кислотой) — оценка зрелости сперматозоидов;
• Определение активных форм кислорода в сперме (ROS);
• Определение соотношения гистонов и протаминов в сперме;
• SAT-тест — выявление хромосомных патологий в сперматозоидах;
• ЭМИС – электронная микроскопия сперматозоидов.