Первичное и вторичное бесплодие: определение, причины и подходы к лечению

Классификация бесплодия у женщин и мужчин

В репродуктивной медицине различают первичное и вторичное бесплодие. Эти термины отражают наличие или отсутствие беременностей в анамнезе.

Первичное бесплодие у женщин диагностируется в тех случаях, когда пациентка младше 35 лет не может забеременеть в течение года (и старше 35 лет — в течение 6 месяцев) регулярной половой жизни без контрацепции, и при этом у неё никогда не было беременностей (в том числе замерших, прервавшихся или завершившихся родами). Причины первичного бесплодия могут включать врождённые аномалии развития репродуктивных органов, генетические нарушения, тяжёлые эндокринопатии. Однако современная репродуктология располагает методами (включая ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием), которые позволяют преодолеть многие из этих состояний.

Вторичное бесплодие у женщин — это ситуация, когда беременность ранее наступала (независимо от её исхода), а в настоящее время зачатие не происходит в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Такой вариант чаще связан с приобретёнными факторами: воспалительными заболеваниями органов малого таза, непроходимостью маточных труб, внутриматочными синехиями, эндометриозом, эндокринными нарушениями, возникшими после предыдущих беременностей или операций. В ряде случаев фертильность удаётся восстановить после лечения основного заболевания.

Для мужчин классификация аналогична, но речь идёт о неспособности партнёра зачать ребёнка независимо от женского фактора. Первичное мужское бесплодие означает, что у мужчины никогда не было беременностей у партнёрш (при исключении женского фактора). Вторичное — если ранее хотя бы одна беременность наступала, но теперь способность к оплодотворению утрачена (например, после травмы, инфекции, варикоцеле, приёма токсичных препаратов).

Можно ли вылечить бесплодие?

Бесплодие рассматривается как самостоятельное клиническое состояние, которое может быть связано с различными заболеваниями и нарушениями репродуктивной системы.

• Приобретённые формы (например, трубное бесплодие, некоторые эндокринные нарушения, варикоцеле, воспалительные процессы) во многих случаях поддаются медикаментозной или хирургической коррекции.
• Врождённые и генетически обусловленные состояния (например, синдром Шерешевского—Тёрнера, микроделеции Y-хромосомы, мутации в генах, ответственных за сперматогенез) часто не могут быть устранены полностью, однако это не означает отсутствия репродуктивных перспектив: паре могут быть предложены вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), включая ЭКО/ИКСИ с использованием собственных или донорских гамет.

Таким образом, ответ на вопрос «лечится ли бесплодие?» требует дифференцированного подхода. Во многих случаях наступает беременность — либо после консервативного или хирургического лечения, либо с помощью методов ВРТ.

Диагностика

Обследование начинается с наименее инвазивных и наиболее информативных методов.

Для мужчин:

• Спермограмма (оценка концентрации, подвижности, морфологии сперматозоидов, а также других параметров, таких как рН, объём, вязкость эякулята).
• При отклонениях — расширенное обследование: гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин), УЗИ органов мошонки, маркеры инфекций, генетическое тестирование.

Для женщин:

• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (оценка структуры матки, эндометрия, яичников, фолликулярного запаса).
• Гормональный скрининг (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, АМГ, пролактин, ТТГ, свободный тестостерон).
• Контроль овуляции (Фолликулометрия, определение уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы, овуляторные тесты).
• По показаниям — гистеросальпингография или соногистеросальпингография для оценки проходимости маточных труб, гистероскопия, лапароскопия.

В сложных диагностических ситуациях может потребоваться генетическое консультирование, иммунологическое обследование или дополнительные инструментальные методы.

Что делать, если вылечить бесплодие не удаётся?

Если консервативные и хирургические методы не привели к наступлению беременности, либо их эффективность заведомо низка, применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Наиболее распространённая из них — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

ЭКО показано при:

• непроходимости или отсутствии маточных труб;
• тяжёлых нарушениях сперматогенеза у партнёра;
• эндокринных формах бесплодия, резистентных к терапии;
• бесплодии неясного генеза после полного обследования;
• неэффективности предыдущих попыток внутриматочной инсеминации.

В большинстве стран ЭКО является платной высокотехнологичной услугой. Например, средняя стоимость одного цикла в США составляет около 12 400 долларов. В Российской Федерации пациенты с подтверждённым диагнозом «бесплодие» имеют право на проведение ЭКО по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). При наличии показаний и соблюдении установленного порядка направления процедура оплачивается за счёт средств ОМС, что позволяет существенно снизить финансовую нагрузку на пациента.